为进一步健全我市长期护理保险（以下称：长护保险）制度体系，切实维护参保人合法权益，提高长护保险基金使用效率，保障基金安全，根据《市政府办公室关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（锡政办发〔2018〕154号）和《关于进一步加强和规范长期护理保险失能等级评估工作的意见》（锡医保服务〔2021〕8号）等文件要求，无锡市医疗保险基金管理中心（以下称市医保中心）决定组织开展长护保险失能等级评估情况专项检查，重点检查全市已纳入长护保险待遇享受人员的失能等级评估流程是否规范、评估结果是否真实可靠以及失能人员动态管理等情况。为此，市医保中心拟向社会遴选符合条件的相关机构承担无锡市长护保险失能等级评估情况专项检查承办机构。现将遴选有关事项公告如下：

一、遴选计划

遴选承担无锡市长护保险失能等级评估情况专项检查承办机构（以下称承办机构）1家。

二、承办机构服务内容与要求

（一）项目内容

1.根据各服务片区的待遇享受人员的数量，按照不低于5%的比例组织进行重点检查并开展复核，其中检查范围、区域和享受待遇的参保人员，由市医保中心进行抽取。承办机构需在规定的时限内，依照《关于印发无锡市长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）的通知》（锡人社发〔2019〕14号）文件要求，执行《无锡市长期护理保险失能等级评估标准》（DB3202/T 1004-2019）无锡市地方标准，开展并完成相关具体工作。

2.向市医保中心提交专项检查汇报材料；按周汇报检查进度和完成情况；提出完善优化长护保险制度、政策、评估服务、经办流程的意见和建议。

3. 为提高失能等级评估的准确性，鼓励使用评估智能化辅助设备。

4.市医保中心委托的其他业务及咨询服务。

（二）项目要求

1.项目预算金额：人民币28.5万元。涵盖了用于本次专项检查的所有费用，包括但不限于培训宣传、评估活动、交通费、印刷费等。

2.时限要求：服务合同签署后一月内完成。

3.人员培训与考核：承办机构应自行组织失能等级评估业务培训，并在市医保中心的监督下组织考核，考核通过的工作人员，可开展具体项目任务。

三、遴选条件

参加本次遴选活动的机构必须具备以下条件：

　　1.具有独立法人资格，从事医疗业务、人身伤害、劳动能力鉴定、自理能力评估（价）或相关业务的各类企事业机构和社会团体。

　　已承担我市长护保险失能评估工作的机构和人员，不得参与本次遴选活动。

　　2. 专技人员具备临床医学、护理、康复、精神、心理、健康管理等专业资格，可以从事评估服务的服务人员总数不少于20人，其中50%以上具有不少于2年相关专业工作经历。

　　3.承办机构负责本专项检查的业务负责人应为从事临床医学、护理、康复、精神、心理或健康管理等专业的专技人员，具备不少于5年一线工作经验，有较强的沟通协调能力。

　　4.负责人和评估人员均没有相关违法违规等不良记录。

　　5.承办机构应当具有组织、管理和监督评估人员的能力；有为政府部门提供有关保险项目服务经验，能提供上门服务；参与本专项检查服务的评估人员应具有满足失能等级评估服务的专业技能;参与本次专项检查的评估人员均应参加社会医疗保险或享受社会医疗保险待遇.

　　6.具有稳定的办公场所和良好的财务资金状况，有相应技术服务和专业支撑团队。

　　7.其他失能等级评估相关要求。

四、需要提供的材料要求

遴选申请需要提供的重要资料用A4纸按照以下顺序装订成册并加盖公章。

1.统一社会信用代码营业执照副本复印件；

2.开展相关业务的许可证副本和正本复印件；

3.配备的负责人员及服务评估人员获得的相应资格证书；

4.评分表中要求的其他资料；

5.拟承接本项目的申请报告；

6.遴选申请材料一式五份；

7.不超过15分钟的多媒体汇报材料。

五、遴选申请材料递交时间及方式

1.递交资料时间：2021年7月6日上午9：00至11：30、下午13：00至17：00，逾期送达的，不予受理。

2.递交资料形式：纸质版、电子版送至无锡市医疗保险基金管理中心。

3.递交地点：无锡市广瑞路2号10楼1009办公室。

4.联系人：左叶平   联系电话：0510-85519579

六、遴选时间与方式

拟参加的本项目服务的企事业法人机构或社会团体于2021年7月9日上午9：30至无锡市医疗保险基金管理中心（广瑞路2号，10楼1011会议室）进行现场遴选。

无锡市医疗保险基金管理中心

2021年6月25日

关于遴选无锡市长期护理保险失能等级评估专项检查承办机构的公告.docx

附件1：

项目基本需求

一、基本情况

　　无锡市长护保险制度经公开招标后实行全市统一管理、统一支付、分账核算，按照统一的服务规范由7家中标保险公司分片区独立开展服务工作。本项目服务范围为市本级、江阴市和宜兴市。

　　参保人员：无锡市（含江阴市、宜兴市）范围内具备社会医疗保险待遇资格，包括未成年人（含在校学生），按时足额缴纳了长护保险费的参保人员。

　　享受人员：参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能、经过治疗病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上，需要长期护理的，经失能评定和资格认定的参保人员；参保人不满足长护保险享受条件的，停止享受长护保险待遇；离休人员及六级以上革命伤残军人不享受长护保险待遇。

　　全市参保人员约606万人；待遇享受人员约3.6万人。包括了重度或中度失能人员。

二、服务片区和待遇享受人员分布

（一）服务片区

全市共有三个服务区域7个片区，三个区域分别为市本级（第一区域）、江阴市（第二区域）和宜兴市（第三区域）：

　　1.第一区域设置三个服务片区，分别为第一服务片区（梁溪区和惠山区）、第二服务片区（锡山区和新吴区）和第三服务片区（滨湖区含经开区）。

　　2.第二区域设置二个服务片区，分别为第四服务片区（约占本服务区域参保人数的70%，包括江阴市区、澄江街道、夏港街道、申港街道、利港街道、南闸街道、云亭街道、城东街道、璜土镇、华士镇、周庄镇和新桥镇）和第五服务片区（约占本服务区域参保人数的30%，包括：月城镇、青阳镇、徐霞客镇、长泾镇、顾山镇和祝塘镇）。

　　3.第三区域设置二个服务片区，分别为第六服务片区（约占本服务区域参保人数的70%，包括：宜城、环科园（新街街道）、丁蜀、官林、湖父、张渚、西渚、太华、徐舍、杨巷和新建）和第七服务片区（约占本服务区域参保人数的30%，包括：开发区、万石、周铁、和桥、高塍、芳桥和新庄）。

　　（二）待遇享受人员分布（数据截至2021年5月底）

　　第1片区：10552人，重度：8020人，中度2352人，拟重点检查和复评人数：不少于528人；

　　第2片区：6194人，重度：5932人，中度262人，拟重点检查和复评人数：不少于310人；

　　第3片区：5457人，重度：5029人，中度428人，拟重点检查和复评人数：不少于273人；

　　第4片区：3833人，重度：3254人，中度579人，拟重点检查和复评人数：不少于192人；

　　第5片区：1318人，重度：1069人，中度249人，拟重点检查和复评人数：不少于66人；

　　第6片区：3739人，重度：3074人，中度665人，拟重点检查和复评人数：不少于187人；

　　第7片区：2096人，重度：1525人，中度571人，拟重点检查和复评人数：不少于105人。

　　全市合计重点检查和复评人数应不少于1661人。

附件2：

遴选长期护理保险失能等级评估质量

专项检查项目承办机构评分表

申请机构：

评分内容			评分标准	分值
综合实力	项目经验（15分）	机构（2018年-2020年）机构业绩；（5分）	提供年度审计报告，从高到低计算得分；综合实力从高到低，级差为1分。
		机构（2018年-2020年）参与政府举办的民生服务类项目的；（5分）	按年计算，每一项（连续合同期跨年度按年度计算），1次得1分，提供项目合同复印件。
		机构服务能力与项目经验；（5分）	2018年-2020年间有公益工程服务经验的，每一项得1分，最高3分；提供合同或中标文件； 　　2018年-2020年间获市级以上行政部门奖励的，每个得1分，最高2分；提供获奖文件或证书。
总体 方案	设计方案（40分）	对无锡市长护保险的认知和本项目实施方案；（40分）	长护保险认知0-10分,依据质量进行打分，优：8-10分，良：4-7分，一般0-3分；项目实施方案0-30分；依据方案质量，优：25-30分，良：15-24分，一般0-14分。其中，承诺使用失能等级评估智能化辅助设备的，可适当加分。
项目报价	项目报价（30分）	按服务总价报价，上限为28.5万元。（30分）	采用低价优先法计算，即满足招标文件要求且最低的投标报价为评标基准价，其价格分为满分。其他供应商的投标报价分数统一按照下列公式计算：报价得分=（评标基准价/投标报价）*30分
服务人员	服务人员数（5分）	承办机构承诺为本项目提供直接参与复核活动的专业人员数。（5分）	低于20人不得分；承诺20人以上的，每多一人，增加1分，最高得5分。
答辩	讲解答辩（10分）	项目负责人负责讲解整体方案并回答评委提问。（10分）	讲解质量0-5分，实施方案答辩0-5分；依据讲解和答辩质量分别进行打分，优：4-5分，良：3-4分，一般0-3分。
总分（100分）